A Comissão de Reparação de Disputas de Consumo de Surat (CDRC) também concedeu Rs 10.000 como compensação por assédio mental e despesas legais, assalto hospitalar e ao médico responsável pelas acusações contestadas.
Como a disputa começou
O caso foi aberto por um residente de Surat de 58 anos que comprou uma apólice de drogas por Rs 7 lakh. A apólice foi válida de agosto de 2019 a agosto de 2020.
Durante a pandemia de Covid-19, uma pessoa foi internada para tratamento em um hospital privado na área de Piplod, em Surat, de 22 a 29 de julho de 2020.
Depois de receber alta do hospital, ele emitiu um pagamento de Rs 3,71 milhões. Posteriormente, o paciente apresentou uma fatura à seguradora para pagamento de acordo com sua apólice médica.
Por que a seguradora deduziu Rs.1,64 Lakhs
Ao resolver a reclamação, a seguradora aprovou apenas 1,78 milhões de rupias e negou a compensação de 1,64 milhões de rupias.
Posteriormente, o paciente recorreu a um fórum de consumidores e nomeou a seguradora, o administrador terceirizado (TPA), o hospital e o médico assistente como partes na reclamação. Durante o processo, o advogado da seguradora alegou que o paciente foi diagnosticado com “pneumonia viral, Covid-negativo”.
Apesar do diagnóstico, o hospital cobrou-o de acordo com o pacote de tratamento Covid-19 prescrito pela Surat Municipal Corporation (SMC).
A Comissão do Consumidor encontrou um erro na fatura do hospital
Depois de analisar os documentos e ouvir todas as partes, a comissão constatou que o paciente não tem diagnóstico de Covid-19.
Foi observado no fórum que o projeto de lei do hospital menciona especificamente que as taxas serão cobradas de acordo com as taxas do pacote Covid-19 da SMC.
A comissão disse ainda que nem o hospital nem o médico conseguiram explicar satisfatoriamente por que as taxas do pacote de tratamento da Covid foram aplicadas a um paciente com teste negativo para o vírus.
Com isso, o fórum concluiu que o hospital e o médico são responsáveis pelo valor recebido do sinistro.
O Hospital e o Médico ordenaram o dinheiro de volta com juros
A comissão ordenou que o hospital e o médico reembolsassem conjuntamente Rs 1,64 milhões ao reclamante.
Além disso, esse valor vencerá juros à taxa de 8% ao ano a partir de 31 de julho de 2021, data da apresentação da reclamação.
O fórum também concedeu Rs 10.000 como compensação por assédio mental e físico, juntamente com custas judiciais.
Uma decisão importante sobre a protecção do consumidor
A decisão sublinha a importância de facturação e relatórios médicos precisos nos serviços de saúde.
A decisão da Comissão deixa claro que os hospitais devem justificar os pacotes de tratamento e os encargos aplicados aos pacientes, especialmente se tais encargos afectarem directamente os pagamentos dos seguros.
O caso também lembra aos pacientes que eles têm o direito de contestar contas médicas contestadas e buscar reparação através de fóruns de consumidores quando acreditarem que foram cobrados injustamente.
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