Vamos imaginar alguém deitado em uma mesa com dor pós-operatória moderada. Um médico dá o que parecem ser analgésicos. A dor diminui. A pílula não tinha ingrediente ativo. O que aconteceu foi que ele liberou seu cérebro opioides endógenos: Os mesmos neurotransmissores que produzem analgésicos, desta vez fabricados pelo próprio corpo, com base em uma expectativa. Não é uma metáfora, nem uma ferramenta de autoajuda. É baseado na biologia.
Em 1978, os pesquisadores Jon D. Levine, Newton C. Gordon e Howard L. Fields, da Universidade da Califórnia, em São Francisco, publicaram suas descobertas no The Lancet.” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>Lanceta um experimento com pacientes que foram recentemente submetidos à extração dentária. O objetivo era descobrir se o alívio produzido por um placebo tinha um substrato físico real ou era apenas uma sugestão. O que descobriram mudou o terreno: quando a naloxona – uma substância que bloqueia os receptores opiáceos no cérebro – foi administrada, o efeito placebo desapareceu. Os pacientes que receberam naloxona tiveram significativamente mais dor do que aqueles que receberam placebo. A conclusão foi clara: O placebo não foi um truque psicológico, mas químico: o cérebro, esperando alívio, fez com que suas dores.
Este estudo, segundo o neurocientista Fabrizio Benedetti ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>Fabrício Benedetti – representa um dos pesquisadores mais citados na área biologia placebo. Desde então, décadas de estudos de neuroimagem e farmacológicos construíram um quadro mais detalhado.
O resposta placebo caracteriza um aumento da liberação de opioides endógenos, endocanabinóides, dopamina, ocitocina e norepinefrina. Não é um fenômeno único, nem está localizado em uma única molécula: é uma cascata. Quando o cérebro antecipa uma melhora, ele ativa os circuitos que regulam a dor, o humor e assim por diante. pesquisar ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>pesquisar mais recentemente, o sistema imunológico também.
um exame ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>analisar Publicados na revista Molecular Psychiatry, descobriram que a administração de placebo com a expectativa de analgésicos reduziu os níveis plasmáticos de uma citocina pró-inflamatória durante um estímulo doloroso em voluntários saudáveis, e essa redução foi associada à liberação de opioides endógenos no núcleo accumbens e na amígdala. Essas descobertas ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>as descobertas eles combinam Efeito modulador do placebo em uma potente citocina nociceptiva e pró-inflamatória. Em outras palavras: a esperança de melhora também se estende ao sistema imunológico.
Uma pílula que funciona, mesmo que você saiba que é falsa
Durante décadas, a lógica médica presumiu que os placebos exigiam fraude para funcionar: se o paciente soubesse que o ingrediente ativo estava ausente, o efeito era anulado.
No entanto, Ted J. Kaptchuk, diretor do Programa de Estudos Placebo do Centro Médico Beth Israel Deaconess de Harvard, tem investigado o chamado. placebos abertos –placebos abertos ou transparentes— O paciente sabe que está tomando um comprimido sem princípio ativo. Os resultados que ele encontrou provam que a suposição original estava errada.
um exame ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>analisar publicado na revista A dor Em 2021, explorou placebos abertos no tratamento de pessoas com síndrome do intestino irritável. 262 pessoas com sintomas moderados e graves foram divididas aleatoriamente em dois grupos. O grupo que recebeu um placebo aberto apresentou melhora significativa nos sintomas, apesar de saber com certeza que estava tomando um comprimido de açúcar.
Estudos semelhantes encontraram resultados semelhantes em dor crônica nas costas, fadiga relacionada ao câncer, enxaqueca e osteoartrite de joelho.
Kaptchuk explica que embora os placebos não funcionem em todas as situações médicas – por exemplo, não conseguem reduzir o colesterol ou curar o cancro – eles podem. ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>trabalhar pPara condições definidas por sintomas autorrelatados, como dor, náusea ou fadiga.
Por que uma pílula que o paciente sabe que é falsa funciona? A hipótese aceita envolve o condicionamento clássico: décadas de experiência tomando comprimidos e sentindo os efeitos treinariam o corpo para responder ao próprio ritual – o gesto de engolir uma cápsula, a relação com o médico, o contexto de atenção – independentemente do conteúdo.
Quando a esperança deixa você doente: o efeito nocebo
O efeito placebo tem um espelho escuro. Se a esperança de melhoria pode criar um alívio real, a esperança de danos pode criar danos reais.. É chamado de efeito nocebo, do latim ferir: dano
estudos ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>estudos neuroimagem mostra aumento da atividade em regiões que processam a dimensão emocional da dor – especialmente o córtex cingulado anterior e o hipocampo – quando se espera que algo doa ou cause efeitos colaterais. A nível químico, a antecipação do dano activa o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o sistema central de stress. O cérebro libera mais colecistocinina, uma molécula sinalizadora que aumenta a sensibilidade à dor.
As evidências da medida do nocebo foram particularmente visíveis durante a pandemia da COVID-19. Uma meta-análise” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>meta-análise publicado em Rede JAMA aberta Em janeiro de 2022, que analisou dados de 12 ensaios clínicos com 45.380 participantes, constatou 35% dos que receberam placebo relataram pelo menos um efeito adverso sistêmico após a primeira dose e 32% após a segunda.. Os eventos adversos nos braços placebo – respostas nocebo – foram responsáveis por 76% dos eventos adversos sistêmicos relatados após a primeira dose da vacina contra a COVID-19 e 52% após a segunda. Mais de três quartos dos sintomas sistémicos notificados após a primeira vacina – fadiga, dor de cabeça, mal-estar – ocorreram em pessoas que receberam uma injeção sem qualquer ingrediente ativo. A expectativa de se sentir mal foi suficiente para causar esses sintomas.
Pesquisa experimental ” class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_parafo” rel=”nofollow”>Pesquisa experimental Eles também sugerem que os efeitos nocebo são mais fáceis de induzir e desaparecem mais lentamente do que os efeitos placebo.
psicologia evolutiva“class=”com-link break-word” data-mrf-recirculation=”n_link_paragraph”> psicologia evolutiva oferece uma explicação plausível: a hipersensibilidade às ameaças percebidas teria sido adaptativa para a sobrevivência. O problema é que este mecanismo, num contexto clínico ou numa comunicação médica deficiente, pode criar sintomas onde de outra forma não existiriam.
O que a ciência pode e não pode dizer
Nenhuma destas descobertas significa que doenças graves possam ser curadas com uma atitude positiva, nem que os tratamentos convencionais devam ser descartados. O efeito placebo tem uma variedade de: funciona melhor para sintomas subjetivos, como dor, fadiga ou náuseasim Não tem efeito comprovado em processos biológicos independentes da percepção, como níveis de colesterol, crescimento tumoral ou uma infecção bacteriana ativa.
O que os dados mostram é algo mais interessante: O corpo não é um sistema fechado que processa sinais físicos isoladamente, mas um organismo que responde a expectativas, contextos e contextos. as crenças.
As próprias descobertas de Kaptchuk sobre placebos abertos que produzem envolvimento de neurotransmissores semelhante ao dos placebos convencionais sugerem que a maquinaria biológica não precisa de ilusões, mas de informações de que algo pode funcionar.
O cérebro escuta. O corpo responde. A ciência ainda está aprendendo a ler essa conversa.
