Novas pesquisas apontam para o papel fundamental de uma pequena estrutura no coração, o nó sinusalna regulação da variabilidade de frequência cardíaca. Este conceito se refere a uma coisa simples. que o coração não bate como um relógio perfeito, mas o tempo entre as batidas muda ligeiramente e constantemente, mesmo quando a pessoa está em repouso. O trabalho sugere mudar a forma como entendemos como os ritmos cardíacos são controlados e abre caminho para o desenvolvimento do coração. dispositivos de estimulação mais avançadosentre eles está o novo marca-passo argentino, que já possui patente. O estudo foi liderado pelos pesquisadores Conselho Nacional de Pesquisas Científicas e Técnicas (Conicet) junto com especialistas Universidade Nacional de La Plata (UNLP)para Hospital Interzonal de Agudos Prof. Rodolfo Rossi e outras instituições.
A variabilidade da frequência cardíaca refere-se às pequenas flutuações que ocorrem naturalmente entre um batimento cardíaco e outro. Durante décadas, a comunidade médica interpretou estas flutuações como reflectindo quase exclusivamente a acção dos medicamentos. sistema nervoso autônomoresponsável por acelerar ou desacelerar o coração de acordo com as demandas do corpo. Com base nesta perspectiva, muitas ferramentas diagnósticas e estratégias terapêuticas foram projetadas para modular este sistema.
Porém, com base na análise de dados de milhares de pessoas de todas as idades, saudáveis e com patologias diversas, o novo trabalho sugere uma hipótese diferente: o sistema nervoso autônomo fornece um estímulo basal, mas o nó sinusal Ele o modula e, em última análise, determina como a frequência cardíaca flutua. Foi o estudo publicado em revista científica Fronteiras na medicina e abre novas perspectivas para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, como arritmias, cardiomiopatias e doenças do nó sinusal.
“Muitos procedimentos, protocolos e tratamentos foram desenvolvidos pensando apenas no sistema nervoso autônomo”, explica. Isabel IrurzuPesquisador e Chefe de Pesquisa do Conicet. “Nossos resultados mostram que o nó sinusal tem um papel ativo e decisivo. Esta descoberta abre novas oportunidades terapêuticas, inclusive não invasivas, para tratar muitas doenças cardíacas”.
O nó sinusal é constituído por um pequeno conjunto de células especializadas, ou seja, células cardíacas especialmente adaptadas para produzir e conduzir sinais elétricos, localizadas na parte superior do átrio direito. Sua função é gerar os impulsos que iniciam cada batimento cardíaco, por isso é considerado “Marcapasso Natural” do coração.
Ao analisar a variabilidade da frequência cardíaca em quase 1.500 pessoas, a equipe conseguiu identificar três parâmetros principais que descrevem a forma como o nó sinusal é organizado internamente. É isso arquitetura complexa e ramificadaque segue regras precisas e se repete em diferentes escalas. “Determinamos os indicadores críticos que caracterizam totalmente essa arquitetura”, explica Irurzun. “Uma vez que entendemos como essa geometria afeta a variabilidade do ritmo, podemos relacioná-la com o processo de crescimento do nó sinusal desde a gravidez até a idade adulta”, acrescenta.
Essa abordagem permite ainda prever como um nó sinusal saudável deve se desenvolver e detectar alterações associadas a diversas patologias. “Se a doença afeta o nó sinusal, esse processo deixa uma marca mensurável na variabilidade da frequência cardíaca”, afirma o cardiologista e eletrofisiologista. Magdalea dfeoChefe do serviço de cardiologia do Hospital Rossi e coautor do artigo.
Outra descoberta importante é a correlação fibrose cardíaca – o processo pelo qual as células do músculo cardíaco são substituídas por fibras de colágeno, estrutura do nó sinusal e variabilidade do ritmo. A equipe descobriu que uma delicada rede de colágeno envolve e sustenta o nó sinusal, isolando-o eletricamente do tecido circundante e, ao mesmo tempo, conferindo-lhe sua estrutura fractal.
“Quando o envelhecimento ou uma doença afecta o nódulo sinusal, a manifestação mais precoce geralmente não é uma alteração na frequência cardíaca média, mas sequência de golpes“, explica Defeo. Ou seja, a variabilidade muda antes de outros parâmetros mais óbvios, tornando-se um indicador precoce de dano cardíaco.
Esta descoberta tem efeitos terapêuticos diretamente Hoje, muitas arritmias são tratadas com ablação por radiofrequência, que destrói o tecido cardíaco para corrigir a propagação do impulso elétrico. “Pensar em estratégias menos invasivas que visem preservar o tecido e interferir no processo fibrótico é um dos horizontes que surgem deste trabalho”, afirma o especialista.
Esta nova estrutura conceitual também pode melhorar a abordagem Doença de Chagasuma patologia endêmica que pode afetar gravemente o coração. Em artigo anterior também publicado Fronteiras na medicinaA mesma equipe desenvolveu o chamado “índice FN10”, um potencial biomarcador para a progressão de alterações cardíacas em pessoas com doença de Chagas.
“Comparamos dados clínicos de cerca de 260 pacientes e 80 indivíduos saudáveis e desenvolvemos um índice baseado em características não lineares de variabilidade da frequência cardíaca”, explica. Juan Carlos GoinPesquisador do Conicet e coautor do estudo. Em pessoas com Chagas, o índice FN10 apresenta valores significativamente mais elevados do que em indivíduos saudáveis.
Dado que o processo fibrótico está presente mesmo nas fases iniciais da doença, mesmo quando não há outros sintomas clínicos, os investigadores acreditam que se a fibrose afetar o nó sinusal, pode alterar a sua geometria e, com ela, a variabilidade da frequência cardíaca. “A análise desses sinais pode ajudar a detectar danos mais cedo e desenvolver medicamentos que retardam a progressão da doença sem os efeitos adversos dos tratamentos atuais”, explica Irurzun.
Com base nessas descobertas, a equipe desenvolve um um novo tipo de marca-passo Eles observam que os dispositivos atuais apresentam variabilidade da frequência cardíaca, o que está faltando. A patente pertence ao Conicet, UNLP e ao Ministério da Saúde do Estado de Buenos Aires.
“Os marca-passos convencionais têm ação principalmente periódica”, diz Irurzun. Quando o dispositivo está em operação constante, a variabilidade é perdida. Nosso objetivo é evitar isso e imitar o comportamento natural do coração”.
A introdução da variabilidade visa não só melhorar o débito cardíaco, mas também reduzir efeitos adversos conhecidos, como a chamada “síndrome do marcapasso”, que está associada a tonturas, fadiga ou dificuldades respiratórias devido à má sincronia átrio-ventricular. Atualmente, David Jorge Taseengenheiro biomecânico e doutorando do Conicet, trabalha na construção do primeiro protótipo que permitirá aos eletrofisiologistas programar o aparelho de acordo com a necessidade de cada paciente.
“Sempre será tomada de decisão médica baseada em evidências“O caminho é longo, mas acreditamos que esta abordagem pode traduzir-se em melhores diagnósticos, terapia mais precisa e, em última análise, numa melhor qualidade de vida dos pacientes”, acrescenta o especialista.
