Pela primeira vez, a Autoridade de Saúde do Oregon (OHA) exige que três agências de saúde apresentem um plano de melhoria de desempenho para garantir o cumprimento das metas de gastos com saúde do estado.
O Relatório de Responsabilidade das Metas de Crescimento de Gastos para 2025 da OHA concluiu que cinco agências de saúde não têm uma razão razoável para exceder os limites de gastos exigidos pelo estado. A agência procura, portanto, planos para ajudar a reduzir os custos de saúde pela primeira vez, de acordo com um comunicado de imprensa.
“Garantir o acesso a cuidados de saúde acessíveis é um componente-chave do nosso plano estratégico”, disse Sarah Bartelman, gestora do programa Cost Growth Targets da OHA. Semana de notícias Numa entrevista, “Portanto, o acesso é um componente disso e a acessibilidade é outra parte. Se você não pode pagar por isso, ou se você tem que escolher entre pagar pelos seus cuidados de saúde e pagar pela sua alimentação, não é suficiente simplesmente poder entrar pela porta para ver um fornecedor”.
Por que isso importa?
A acessibilidade é uma questão importante em todo o país, especialmente com o aumento dos custos de saúde. Uma pesquisa recente da Gallup descobriu que quase metade dos adultos norte-americanos temem não conseguir pagar os cuidados de saúde de que necessitam no próximo ano.
A OHA afirma que os custos dos cuidados de saúde em todo o país, incluindo no Oregon, estão a aumentar a taxas alarmantes que ultrapassam os salários e tornam os cuidados inacessíveis para as famílias trabalhadoras. A Pesquisa de Seguro de Saúde do Oregon descobriu que 8,2% dos residentes terão problemas para pagar suas contas de saúde em 2024. O aumento dos custos pressiona as empresas e agências governamentais que pagam pela cobertura de saúde baseada no empregador.
Espera-se que a redução do apoio federal aos planos do Medicaid e do Affordable Care Act aumente os custos dos cuidados de saúde e afaste as pessoas dos seus seguros.
O que saber
O Legislativo do Oregon e a OHA estabeleceram o Programa de Meta de Crescimento Sustentável de Custos de Saúde em 2021 para relatar o crescimento dos custos em todo o estado, em um esforço para reduzir os custos de saúde. O objectivo do programa é limitar a taxa de aumento dos custos dos cuidados de saúde a uma média de 3,4 por cento por pessoa por ano. Bartelman disse que Oregon é um dos oito estados que implementa esse tipo de programa focado na acessibilidade do consumidor.
Ele disse que o modelo do estado adota a abordagem do custo total dos cuidados de saúde, que analisa todos os custos dos cuidados de saúde e ajuda a controlar as alterações de preços e de utilização. Isto traz à mesa tanto as seguradoras de saúde como os prestadores de serviços.
“Não se trata apenas de uma parte do sistema, mas sim de que todos têm uma responsabilidade partilhada”, disse ele. “Vamos responsabilizar todos pelo mesmo alvo. Todos deveriam apontar na mesma direção.”
Durante a avaliação de 2022 a 2023, a OHA avaliou as razões pelas quais certas entidades, como seguradoras, sistemas hospitalares e grupos médicos, registaram aumentos de despesas superiores ao esperado. A maioria tinha uma razão plausível, disse a OHA, como mudanças nas regulamentações estaduais e federais, aumento dos custos para os trabalhadores da linha de frente, custos mais elevados dos medicamentos ou expansão dos serviços para atender às necessidades da comunidade. Houve cinco entidades, no entanto, que a OHA determinou que não tinham razões aceitáveis para gastar mais do que a meta do estado.
Três planos de seguro, um sistema hospitalar e um grupo médico incluem:
Charles Health System, que aumentou os gastos em 26,3%; Planos de seguro ModaHealth Medicare Advantage, que cresceram 15,4%; a Clínica Corvallis, que aumentou os custos em 8,7%; os planos de seguros comerciais da PacificSource, que cresceram 7,3%; e o plano de seguro Medicare Advantage da UnitedHealthcare, que cresceu 6,3%.
Pela primeira vez, a OHA poderá exigir planos de melhoria para organizações que não conseguem suportar razoavelmente os seus aumentos de custos mais elevados. A OHA só é obrigada a enviar planos ao St. Charles Health System, The Corvallis Clinic e Pacific Source.
As duas instituições restantes foram dispensadas. A OHA disse que não são necessários envios de planos para os planos de seguro Medicare Advantage da ModaHealth porque eles não são mais oferecidos. A OHA também está perdoando a United Healthcare “Portanto, ela pode se concentrar em responsabilizar sua controladora, a Optum, em futuros períodos de medição.”
A OHA forneceu algumas diretrizes para planos de melhoria, incluindo metas de poupança e estratégias para abordar custos e gerar economias, disse Bartelman. Ele acrescentou que algumas agências querem mais orientação dos estados do que outras, por isso a OHA ainda está a ajustar requisitos específicos.
“Direcionar aumentos de gastos é uma ferramenta de transparência”, disse ele. “Estamos adicionando essa responsabilidade por meio de planos de melhoria de desempenho e talvez precisemos olhar para outras ferramentas. A saúde é realmente complexa e há muitos motivadores e muita coisa acontecendo.”
A OHA lançou recentemente um comité sobre acessibilidade dos cuidados de saúde que está a trabalhar para desenvolver recomendações para essas estratégias, políticas ou ferramentas adicionais para reduzir custos. Bartelman disse que o comitê entregará suas primeiras recomendações ao Conselho de Políticas de Saúde do Oregon no próximo verão.
O que acontece a seguir
Os planos de melhoria serão submetidos para aprovação da OHA até o final de janeiro de 2026.
Em 2028, a OHA disse que começará a aplicar sanções às organizações de saúde que consistentemente não cumpram as suas metas de gastos sem uma razão aceitável em três dos cinco anos consecutivos.
o que as pessoas estão dizendo
A Diretora de Política e Análise de Saúde da OHA, Claire Pierce-Robel, disse em um comunicado: “Tornar os cuidados de saúde acessíveis é para todos: as pessoas podem manter sua saúde com mais facilidade, os empregadores podem apoiar melhor seus trabalhadores e o setor de saúde pode atender mais membros de suas comunidades. Dirigido pela lei estadual, o programa Metas de crescimento de custos de cuidados de saúde sustentáveis da OHA fornece transparência adicional sobre o que os estados gastam em cuidados de saúde. Em alguns casos em que a OHA não busca crescimento de custos e programas de acompanhamento. Aumentando os padrões de responsabilidade Quando estados, seguradoras, hospitais, prestadores e outros trabalham juntos, vamos tornar os cuidados de saúde acessíveis e acessível para todos em Oregon.”
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