Por Sriparna Roy e Sneha SK
12 de Março (Reuters) – A inteligência artificial está sendo implantada em ambos os lados do cabo de guerra entre os sistemas de saúde dos EUA, que querem receber mais por procedimentos médicos, e as companhias de seguros, que querem provas de que os serviços eram necessários, e os especialistas estão lutando para prever um vencedor.
A Centene, uma seguradora focada no programa Medicaid para baixos rendimentos, levantou recentemente a questão, dizendo que os hospitais utilizaram agressivamente ou mesmo indevidamente software de receitas para acionar o reembolso.
“Houve alguns desses bolsões, onde as pessoas chegam ao pronto-socorro com febre e, de repente, todas têm sepse”, disse a CEO da Santan, Sarah London, em uma conferência de investidores em setembro, referindo-se à condição de risco de vida que leva a uma variedade de intervenções médicas.
Uma análise da Blue Cross Blue Shield de suas reivindicações hospitalares comerciais descobriu que cerca de US$ 663 milhões em despesas de internação e pelo menos US$ 1,67 bilhão em despesas de internação poderiam estar ligados a práticas de codificação mais agressivas e habilitadas para IA em todo o país.
“Estamos vendo mais ferramentas de inteligência artificial sendo usadas em vários pontos do processo de atendimento e cobrança e, quando essas ferramentas operam de forma independente, podem levar involuntariamente a atritos”, disse Razia Hashmi, vice-presidente de assuntos clínicos da Blue Cross Blue Shield Association.
Esforçando-se para reduzir custos
Nos últimos meses, algumas seguradoras de saúde aumentaram a sua dependência da inteligência artificial para detectar tratamentos e contas que consideram injustificadas, mesmo quando os hospitais utilizam ferramentas de IA para documentar esses serviços médicos com códigos que aumentam o reembolso, concluiu uma análise das declarações das empresas e entrevistas com uma dúzia de especialistas e analistas.
Os EUA gastam mais em cuidados de saúde do que qualquer outro país, representando cerca de 18% do seu produto interno bruto.
Ambos os lados esperam que a inteligência artificial reduza os custos. A empresa de consultoria McKinsey estima que, por cada 10 mil milhões de dólares em receitas, a inteligência artificial pode poupar às seguradoras 970 milhões de dólares através da gestão de sinistros, aplicações médicas para pré-aprovação e orientação de cuidados clínicos.
As ferramentas de IA já estão a gerar poupanças nos cuidados hospitalares e poderão totalizar 900 mil milhões de dólares até 2050, afirmou a Morgan Stanley numa nota de investigação de Setembro.
“A ideia de bot (IA) versus bot é fundamentalmente uma situação sem saída”, disse Christina Silcox, diretora de pesquisa em saúde digital do Instituto Duke-Margulis de Política de Saúde.
Empresas planejam economia
Vários analistas, incluindo Ryan Langston da TD Cowen e Whit Mayo da Leerink Partners, disseram que as seguradoras e os hospitais poderiam poupar dinheiro usando IA, mas não forneceram estimativas. As empresas também utilizam inteligência artificial para realizar tarefas gerenciais.
