A Lehigh Valley Health Network (LVHN) anunciou na segunda-feira que planeja romper os laços com os planos de seguro da UnitedHealthcare.
O sistema de saúde, que faz parte da Jefferson Health, disse que as “práticas de pagamento injustas” da UnitedHealthcare causaram atrasos e obstáculos nas negociações de contratos nos últimos dois anos.
Por que isso importa?
“Trabalhamos incansavelmente para chegar a uma resolução com a United (Healthcare), mas eles não estão interessados em encontrar uma solução justa para os nossos pacientes”, afirmou o sistema de saúde num comunicado. A LVHN disse que a UnitedHealthcare se recusou a pagá-los “conforme as taxas e expectativas originalmente acordadas”.
Jefferson Health, médico-chefe executivo e presidente do Jefferson Medical Group Dr. Isso resulta em 40% menos do que o esperado e não é um modelo financeiramente sustentável, disse Edmund Pribitkin.
O que saber
Num discurso de vídeo, Probitkin disse que a UnitedHealthcare oferecia soluções que seriam unilaterais e prejudiciais para pacientes e prestadores, e acusou grandes seguradoras como a UnitedHealthcare de tirarem partido dos prestadores de cuidados de saúde regionais e da rede de segurança.
“À medida que as principais seguradoras continuam a reportar lucros recordes, os sistemas de saúde enfrentam grandes problemas financeiros e são forçados a fazer cortes duros no pessoal e nos serviços”, disse ele. “Há anos que tentamos resolver esta questão e já não podemos suportar os danos causados pelas ações do United.”
Como resultado, a LVHN decidiu rescindir o seu contrato com a UnitedHealthcare, a menos que a seguradora LVHN trabalhasse com a Jefferson Health para resolver os problemas de reembolso. Outros provedores da rede da Jefferson Health que atendem a área metropolitana da Filadélfia e condados vizinhos permanecerão na rede com a UnitedHealthcare.
Probitkin disse que o objetivo da Jefferson Health é manter um relacionamento equitativo com a UnitedHealthcare, com níveis de reembolso justos que beneficiarão os pacientes e permitirão que a LVHN continue a fornecer cuidados da mais alta qualidade, independentemente da seguradora.
Em 2022, a LVHN ameaçou não aceitar o seguro da Aetna por causa de indenizações e atrasos em questões de atendimento. Mas dias depois, as partes chegaram a um acordo para manter os membros da Aetna na rede.
em uma declaração Semana de notíciasA UnitedHealthcare disse que fez uma oferta à LVHN em abril e ainda não recebeu uma contraproposta do sistema de saúde. De acordo com a UnitedHealthcare, a última oferta da LVHN ocorreu em dezembro de 2024 e incluía “um aumento de aproximadamente 30%” no primeiro ano do contrato.
“Lehigh Valley está fazendo declarações públicas enganosas e potencialmente falsas sobre o estado do nosso relacionamento no meio do período anual de inscrição no Medicare, possivelmente como uma estratégia de negociação”, disse um porta-voz da UnitedHealthcare. Semana de notícias. “Pedimos ao Lehigh Valley que se junte a nós na mesa de negociações e trabalhe em direção a um acordo acessível, em vez de usar os consumidores para aumentar significativamente os custos dos cuidados de saúde para os habitantes da Pensilvânia e as empresas locais.”
O que acontece a seguir
Se um novo acordo não for alcançado, os pacientes do plano Medicare Advantage da UnitedHealthcare não serão cobertos até 25 de janeiro de 2026. Pacientes com planos de seguro comerciais não serão aceitos em 25 de abril de 2026.
A LVHN UnitedHealthcare incentiva os membros a entrar em contato com sua seguradora para saber mais sobre as opções de cobertura.
Semana de notícias A Lehigh Valley Health Network/Jefferson Health foi contatada para comentar.
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